县人民医院治理过度医疗行为实施细则
广丰县人民医院
治理过度医疗行为实施细则
根据《医疗机构管理条例》、《中华人民共和国执业医师法》、《处方管理办法》及市卫生局《上饶市治理过度医疗行为实施方案》要求，针对我院实际情况，经医院研究，特制定本细则。
一、 组织机构
成立治理过度医疗工作领导小组：
组长：郑少荣
成员：刘建耀 诸美琴 郑力群 翁冠裕 周建东 陈文林
周友武 王诗民
领导小组对治理工作统筹安排，提出要求，负责对治理工作重大问题作出决策，审核治理工作细则及对违规人员处分作出决定。领导小组下设办公室，
主任：周浩勇
成员：刘青鹤 郑 麟 顾培敏 巩影清 项宁武
杨弋花 临床医技科室科主任
办公室负责具体工作安排部署、组织协调、督查指导，总结材料向领导小组汇报。
二、 治理过度医疗工作内容
（一）、合理诊疗处置
严格首诊负责制度，严格掌握住院及出院指征；认真落实病案书写管理制度，合理诊断处置、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费等调查最终要落实到病案内容上，要求病案不但格式要符合规范，内容更要充分体现患者病情变化、检查治疗及用药的必要性。严格落实三级医生查房制度及会诊制度、疑难病例讨论制度等，尽快明确患者诊断，完善诊疗方案。严格把握手术指征，落实手术分级管理和手术审批制度，加强围手术期管理，做好手术风险评估，提高无菌操作意识，严格执行抗菌药物使用管理办法尤其是预防性抗菌药物使用规范。认真落实交接班制度，对于疑难及危重病人要重点交接班。
各科室参考本专业诊疗规范及操作规程，权威部门（医学会等）新近颁布诊疗指南等文献制定符合我院情况、科学可行的诊疗规范，并组织学习，认真遵守执行，提高医疗质量。
（二）、合理检查、
根据市卫生局文件精神，执行同级医疗机构之间医学检验、医学影像检查结果互认，我院认可二级、三级医院医学检验、医学影像检查结果。
提高大型医疗设备检查阳性率，各科室要加强学习，临床医生掌握CT、磁共振、超声检查的适应症和禁忌症，明确各项检查的优缺点，合理选择检查方式，医技科室要提高诊断能力，各科室互相配合，使我院CT、磁共振、超声等大型检查阳性率在75%以上。临床医生要有针对性的选择生化检查及复查项目，检验科人员需认真操作，使我院生化检查阳性率在80%以上。检查阳性率将列为信息公开通报内容之一。
做好医患沟通，减少因患者自身原因导致的重复检查。
医疗检查结果必须在病案中有分析、记载。
（三）、合理用药及耗材
临床医生要掌握使用药物的作用机理、适应症、禁忌症、配伍禁忌、用法用量及使用注意事项，严格控制药品费用，门诊次均费用（三天剂量）不超过150元。杜绝无适应症用药，重复用药，大处方。
健全药品准入委员会和准入专家库，对新进药品采用准入委员会全体成员及抽选专家评审投票表决方式准入药品。
在既往处方、医嘱点评工作基础上进一步加强，建立处方用药点评预警制度和过度用药巡视督查制度。建立医务人员“五个排队”工作制度，即医师用药量、抗菌素使用量、人均输液量、患者自费药使用量、青霉素占抗生素比例排队制度，每月对上述数据进行统计分析并通报。
建立高值耗材使用排队通报制度，杜绝虚假回扣行为。加大高值耗材采购使用监管力度，对于可以使用普通材料的，不得使用高档材料，可以使用国内的，不得使用进口的，患者有特殊需求的，要签字确认，科室不得自行联系采购高值耗材。医院对使用高值耗材较多的科室要进行摸底统计，按使用量每月进行排队分析，对于使用比较集中，使用率偏高的高值耗材要进行分析通报，对于违规使用，存在虚假回扣行为坚决予以纠正，并对相关科室和个人进行严肃处理。
（四）合理收费
严格执行国家、省市医疗收费价格，规范医疗收费，严禁在规定之外擅自设立收费项目，禁止分解收费、比照收费和重复收费。向病人提供规范的费用清单。实行多种形式的服务项目和价格公示制，提高群众医疗消费的透明度。依法规范医院的经济活动，严禁将药品收入、医疗服务收入直接与个人收入挂钩。对违反规定乱收费行为按有关规定严肃处理。
三、督查及处理
医务科负责汇总用药、检查等数据，各科室及机构积极配合。财务科负责规范收费等方面数据。器械科负责各科室高值耗材的使用统计。
进一步落实总值班制度，全面准确掌握医院每天运行情况，查处医师违规执业及患者举报投诉，及时协调处理突发事件等，确保医院质量与安全。在治理过度医疗行为工作领导小组领导下，由治理过度医疗行为工作办公室组织人员每月对不合理诊断处置、过度用药及高值耗材使用、过度检查、不合理收费等情况进行综合督查。督查结果提交领导小组认定后通报全院，并对第一次出现违规的人员给予警告，第二次违规的人员扣绩效工资1000元，三次以上违规、问题较多的人员停处方权或待岗学习，并报卫生行政部门处理。
广丰县人民医院
2014年7月17日
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作者：admin
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